非對(duì)稱性聽(tīng)力損失不同于單側(cè)性完全聽(tīng)力喪失
1、前者的英文名稱為Asymmetrical Hearing Loss，后者的英文名稱為Single-sided deafness(SSD)。
2、前者在理論上可以進(jìn)行雙側(cè)助聽(tīng)器干預(yù)，后者指聽(tīng)力喪失側(cè)耳無(wú)法經(jīng)由助聽(tīng)器放大受益。
3、前者主要討論雙耳放大干預(yù)策略，即如何盡可能做到由雙側(cè)佩戴助聽(tīng)器到雙耳立體聲聆聽(tīng)，是bilatera到binaural的區(qū)別，后者則根據(jù)不同原因，可選擇雙耳交互式助聽(tīng)器(CROS)、骨錨式助聽(tīng)器(BaHa)或單側(cè)人工耳蝸植入(聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后等聽(tīng)神經(jīng)異常患者除外)改善聆聽(tīng)。
對(duì)于廣大助聽(tīng)器驗(yàn)配師而言，如何處理好非對(duì)稱性聽(tīng)力損失是更有現(xiàn)實(shí)性的問(wèn)題。
舉個(gè)例子：
男聽(tīng)障患者，65歲，左耳聽(tīng)力損失5年余，右耳突發(fā)性聽(tīng)損治療后1年，因目前仍在工作，常有不同場(chǎng)合會(huì)議交流，聽(tīng)力損失后明顯交流障礙，疲憊。
干預(yù)前分析：
這是一例典型的非對(duì)稱性聽(tīng)力損失案例。從聽(tīng)力康復(fù)的基礎(chǔ)資料來(lái)看，雖然右耳突發(fā)性聽(tīng)損遺留重度聽(tīng)力損失和非常差的言語(yǔ)識(shí)別率，幸運(yùn)的是左耳雖然聽(tīng)力損失時(shí)間長(zhǎng)，但程度較輕，言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試結(jié)果也較好，因此對(duì)于未來(lái)的康復(fù)效果也有較好的預(yù)期。
康復(fù)策略及步驟：
1. 雙耳選配高保真音質(zhì)、多通道、高性能、授話器置于耳道式助聽(tīng)器，選用廠家公式。
2. 左耳根據(jù)原位測(cè)聽(tīng)結(jié)果設(shè)定助聽(tīng)器放大值，并按照適應(yīng)性放大程度1設(shè)定不同頻率增益值。
3. 右耳根據(jù)原位測(cè)聽(tīng)結(jié)果設(shè)定助聽(tīng)器放大值，并限定大聲輸入及小聲輸入水平高頻增益，再按照適應(yīng)性放大程度1設(shè)定不同頻率增益值，原因?yàn)楦鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)，突發(fā)性聽(tīng)損后患者比常見(jiàn)的感音神經(jīng)性聽(tīng)損患者在助聽(tīng)器放大過(guò)程中更容易出現(xiàn)大聲刺激后的重振、耳鳴等不適感。也即對(duì)于突發(fā)性聽(tīng)損患者的殘余聽(tīng)力的可用度應(yīng)采取較保守的評(píng)估，并進(jìn)行漸進(jìn)性放大。
4. 回訪，表述：平均每日佩戴時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，由于左耳佩戴效果較好，右耳仍聽(tīng)不清楚，因此經(jīng)常左耳單耳佩戴，安靜情況下言語(yǔ)理解能力改善，但多人交流場(chǎng)合仍聆聽(tīng)困難。
5. 安靜情況雙音節(jié)詞言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試：聲場(chǎng)條件，40dB，識(shí)別率：左耳85%
聲場(chǎng)條件，
40dB，識(shí)別率：右耳 30%
50dB，識(shí)別率：右耳42%
60dB，識(shí)別率：右耳48%
6. 從評(píng)估結(jié)果來(lái)看，右耳言語(yǔ)識(shí)別率改善明顯低于左耳，此時(shí)只能說(shuō)實(shí)現(xiàn)了雙側(cè)驗(yàn)配，而非雙耳驗(yàn)配，即客戶無(wú)法借由雙耳聆聽(tīng)的共同效果獲益，甚至在嘈雜環(huán)境中可能因?yàn)橛叶^差的分辨率帶來(lái)中樞整合言語(yǔ)信息的困難。因此，我們與患者溝通，調(diào)整了康復(fù)策略，除調(diào)整右耳助聽(tīng)器放大值外，建議他每日一小時(shí)單獨(dú)佩戴右耳助聽(tīng)器聽(tīng)廣播練習(xí)言語(yǔ)分辨力。
7. 再次回訪，患者表述基本每日可進(jìn)行右耳單獨(dú)訓(xùn)練，安靜及嘈雜環(huán)境下聆聽(tīng)效果都有所改善，但如果參加大型會(huì)議或者酒會(huì)，仍有聆聽(tīng)不清楚以及疲勞、耳脹滿感、耳鳴等不適。雙耳調(diào)整至適應(yīng)程序3，囑繼續(xù)練習(xí)，避免過(guò)度使用聽(tīng)力。
安靜情況雙音節(jié)詞言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試：聲場(chǎng)條件，40dB，識(shí)別率：左耳90%
聲場(chǎng)條件，40dB，識(shí)別率：右耳 68%
8. 持續(xù)隨訪
總結(jié)：
1. 非對(duì)稱性聽(tīng)力損失并不少見(jiàn)，對(duì)此類聽(tīng)損評(píng)估的核心不只是聽(tīng)損的程度不同，而更應(yīng)關(guān)注聽(tīng)損形成的原因差別、時(shí)間差異、言語(yǔ)識(shí)別率差異，以及是否存在不同的響度增長(zhǎng)曲線等情況限制實(shí)際干預(yù)效果。
2. 非對(duì)稱性聽(tīng)力損失干預(yù)的理論基礎(chǔ)為聽(tīng)覺(jué)場(chǎng)景分析(Auditory Scene Anylasis ASA)和易化言語(yǔ)理解模式(Easy Language Understanding ELU )等中樞言語(yǔ)處理機(jī)制理論，概言之，即在現(xiàn)實(shí)的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境中，言語(yǔ)理解的能力與雙耳整合信息的能力密切相關(guān)，由雙耳感知的信號(hào)越完整、越同步，就越有可能獲得較好的言語(yǔ)識(shí)別率，在嘈雜環(huán)境尤其明顯，這同時(shí)也是言語(yǔ)康復(fù)的理論基礎(chǔ)。
3. 非對(duì)稱性聽(tīng)力損失的干預(yù)策略建議，各位聽(tīng)力師和驗(yàn)配師一定都有自己豐富的經(jīng)驗(yàn)，在此我們根據(jù)自己的心得以及參考國(guó)外聽(tīng)力學(xué)家建議，提出幾點(diǎn)供大家參考。
1. 能進(jìn)行雙側(cè)干預(yù)，則盡量進(jìn)行雙側(cè)干預(yù)，但基于“以患者為中心”的現(xiàn)代康復(fù)理念，對(duì)于伴有其他基礎(chǔ)性疾病、或行動(dòng)不便或生活環(huán)境簡(jiǎn)單的老年非對(duì)稱性聽(tīng)損患者，可采用單側(cè)干預(yù)。
2. 遠(yuǎn)期目標(biāo)應(yīng)確立為雙耳驗(yàn)配，而非雙側(cè)驗(yàn)配，即應(yīng)著眼于雙耳功能融合
3. 多采用順序性驗(yàn)配，而非一次性雙側(cè)驗(yàn)配。本人的經(jīng)驗(yàn)為對(duì)于雙側(cè)重度及以上的聽(tīng)損，先干預(yù)好耳，再干預(yù)差耳，對(duì)于一側(cè)中度聽(tīng)損，一側(cè)重度以上聽(tīng)損，在取得客戶充分信任后，先干預(yù)差耳，針對(duì)性提升言語(yǔ)分辨力后再干預(yù)好耳。
4. 助聽(tīng)器應(yīng)具有方便的音量調(diào)節(jié)功能
5. 驗(yàn)配助聽(tīng)器是康復(fù)的重要步驟，但不是最終步驟，應(yīng)特別注意差耳分辨力的訓(xùn)練，我們通常建議患者專門(mén)練習(xí)差耳單側(cè)聆聽(tīng)，提升中樞對(duì)于差耳傳入言語(yǔ)信號(hào)的重新認(rèn)知能力，為后期雙耳融合，整合言語(yǔ)信號(hào)打下基礎(chǔ)。
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