非對稱性聽力損失不同于單側(cè)性完全聽力喪失
1、前者的英文名稱為Asymmetrical Hearing Loss，后者的英文名稱為Single-sided deafness(SSD)。
2、前者在理論上可以進(jìn)行雙側(cè)助聽器干預(yù)，后者指聽力喪失側(cè)耳無法經(jīng)由助聽器放大受益。
3、前者主要討論雙耳放大干預(yù)策略，即如何盡可能做到由雙側(cè)佩戴助聽器到雙耳立體聲聆聽，是bilatera到binaural的區(qū)別，后者則根據(jù)不同原因，可選擇雙耳交互式助聽器(CROS)、骨錨式助聽器(BaHa)或單側(cè)人工耳蝸植入(聽神經(jīng)瘤術(shù)后等聽神經(jīng)異常患者除外)改善聆聽。
對于廣大助聽器驗配師而言，如何處理好非對稱性聽力損失是更有現(xiàn)實性的問題。
舉個例子：
男聽障患者，65歲，左耳聽力損失5年余，右耳突發(fā)性聽損治療后1年，因目前仍在工作，常有不同場合會議交流，聽力損失后明顯交流障礙，疲憊。
干預(yù)前分析：
這是一例典型的非對稱性聽力損失案例。從聽力康復(fù)的基礎(chǔ)資料來看，雖然右耳突發(fā)性聽損遺留重度聽力損失和非常差的言語識別率，幸運的是左耳雖然聽力損失時間長，但程度較輕，言語識別率測試結(jié)果也較好，因此對于未來的康復(fù)效果也有較好的預(yù)期。
康復(fù)策略及步驟：
1. 雙耳選配高保真音質(zhì)、多通道、高性能、授話器置于耳道式助聽器，選用廠家公式。
2. 左耳根據(jù)原位測聽結(jié)果設(shè)定助聽器放大值，并按照適應(yīng)性放大程度1設(shè)定不同頻率增益值。
3. 右耳根據(jù)原位測聽結(jié)果設(shè)定助聽器放大值，并限定大聲輸入及小聲輸入水平高頻增益，再按照適應(yīng)性放大程度1設(shè)定不同頻率增益值，原因為根據(jù)經(jīng)驗，突發(fā)性聽損后患者比常見的感音神經(jīng)性聽損患者在助聽器放大過程中更容易出現(xiàn)大聲刺激后的重振、耳鳴等不適感。也即對于突發(fā)性聽損患者的殘余聽力的可用度應(yīng)采取較保守的評估，并進(jìn)行漸進(jìn)性放大。
4. 回訪，表述：平均每日佩戴時間不超過4小時，由于左耳佩戴效果較好，右耳仍聽不清楚，因此經(jīng)常左耳單耳佩戴，安靜情況下言語理解能力改善，但多人交流場合仍聆聽困難。
5. 安靜情況雙音節(jié)詞言語識別率測試：聲場條件，40dB，識別率：左耳85%
聲場條件，
40dB，識別率：右耳 30%
50dB，識別率：右耳42%
60dB，識別率：右耳48%
6. 從評估結(jié)果來看，右耳言語識別率改善明顯低于左耳，此時只能說實現(xiàn)了雙側(cè)驗配，而非雙耳驗配，即客戶無法借由雙耳聆聽的共同效果獲益，甚至在嘈雜環(huán)境中可能因為右耳較差的分辨率帶來中樞整合言語信息的困難。因此，我們與患者溝通，調(diào)整了康復(fù)策略，除調(diào)整右耳助聽器放大值外，建議他每日一小時單獨佩戴右耳助聽器聽廣播練習(xí)言語分辨力。
7. 再次回訪，患者表述基本每日可進(jìn)行右耳單獨訓(xùn)練，安靜及嘈雜環(huán)境下聆聽效果都有所改善，但如果參加大型會議或者酒會，仍有聆聽不清楚以及疲勞、耳脹滿感、耳鳴等不適。雙耳調(diào)整至適應(yīng)程序3，囑繼續(xù)練習(xí)，避免過度使用聽力。
安靜情況雙音節(jié)詞言語識別率測試：聲場條件，40dB，識別率：左耳90%
聲場條件，40dB，識別率：右耳 68%
8. 持續(xù)隨訪
總結(jié)：
1. 非對稱性聽力損失并不少見，對此類聽損評估的核心不只是聽損的程度不同，而更應(yīng)關(guān)注聽損形成的原因差別、時間差異、言語識別率差異，以及是否存在不同的響度增長曲線等情況限制實際干預(yù)效果。
2. 非對稱性聽力損失干預(yù)的理論基礎(chǔ)為聽覺場景分析(Auditory Scene Anylasis ASA)和易化言語理解模式(Easy Language Understanding ELU )等中樞言語處理機制理論，概言之，即在現(xiàn)實的聽覺環(huán)境中，言語理解的能力與雙耳整合信息的能力密切相關(guān)，由雙耳感知的信號越完整、越同步，就越有可能獲得較好的言語識別率，在嘈雜環(huán)境尤其明顯，這同時也是言語康復(fù)的理論基礎(chǔ)。
3. 非對稱性聽力損失的干預(yù)策略建議，各位聽力師和驗配師一定都有自己豐富的經(jīng)驗，在此我們根據(jù)自己的心得以及參考國外聽力學(xué)家建議，提出幾點供大家參考。
1. 能進(jìn)行雙側(cè)干預(yù)，則盡量進(jìn)行雙側(cè)干預(yù)，但基于“以患者為中心”的現(xiàn)代康復(fù)理念，對于伴有其他基礎(chǔ)性疾病、或行動不便或生活環(huán)境簡單的老年非對稱性聽損患者，可采用單側(cè)干預(yù)。
2. 遠(yuǎn)期目標(biāo)應(yīng)確立為雙耳驗配，而非雙側(cè)驗配，即應(yīng)著眼于雙耳功能融合
3. 多采用順序性驗配，而非一次性雙側(cè)驗配。本人的經(jīng)驗為對于雙側(cè)重度及以上的聽損，先干預(yù)好耳，再干預(yù)差耳，對于一側(cè)中度聽損，一側(cè)重度以上聽損，在取得客戶充分信任后，先干預(yù)差耳，針對性提升言語分辨力后再干預(yù)好耳。
4. 助聽器應(yīng)具有方便的音量調(diào)節(jié)功能
5. 驗配助聽器是康復(fù)的重要步驟，但不是最終步驟，應(yīng)特別注意差耳分辨力的訓(xùn)練，我們通常建議患者專門練習(xí)差耳單側(cè)聆聽，提升中樞對于差耳傳入言語信號的重新認(rèn)知能力，為后期雙耳融合，整合言語信號打下基礎(chǔ)。
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