人工耳蝸是三類(lèi)醫(yī)療器械，分為外部處理器和植入體兩部分，植入體需要手術(shù)植入。大概的工作原理是外部處理器接受聲音后處理，發(fā)射信號(hào)到植入體，植入體通過(guò)電流直接刺激聽(tīng)神經(jīng)。”電“刺激，是聽(tīng)到聲音的途徑。人工耳蝸是人類(lèi)歷史上個(gè)完全替代一個(gè)器官的”人工器官“。人工耳蝸是“人工耳”，替代耳朵。
助聽(tīng)器是一個(gè)放大器，不過(guò)因?yàn)槁?tīng)力損失不是線(xiàn)性的，所以目前更多用的是數(shù)字式助聽(tīng)器，不是簡(jiǎn)單放大，而是有的頻率損失嚴(yán)重就放大多一些，有的頻率損失小就小一點(diǎn)。這樣助聽(tīng)器就可以有效補(bǔ)償聽(tīng)力。還是對(duì)聲音進(jìn)行放大處理，通過(guò)鼓膜、聽(tīng)骨鏈、耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)到達(dá)大腦，算是耳朵的“增強(qiáng)設(shè)備”。
理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，目前絕大部分的感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)損是無(wú)法單純依靠醫(yī)療的手段達(dá)到治愈目的的，為聽(tīng)障兒童配戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸，再輔以規(guī)范的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練才是讓他們走出無(wú)聲世界、融入主流社會(huì)的唯一科學(xué)有效的方法。但同樣使用了助聽(tīng)器或人工耳蝸，采取了同樣訓(xùn)練措施的不同個(gè)體，康復(fù)效果卻會(huì)有很大的差別。這說(shuō)明助聽(tīng)器和人工耳蝸的作用不但與驗(yàn)配和植入的水平有關(guān)，與它們正確使用也有著極大的關(guān)系。為此在這些助聽(tīng)設(shè)備的使用上，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
一、做好“晨檢”：
所謂“晨檢”指得是早晨起床后對(duì)助聽(tīng)器和人工耳蝸的工作狀態(tài)進(jìn)行檢查。檢查的內(nèi)容主要有：
(1)電池電壓是否達(dá)到規(guī)定的要求：
只有電池電壓在額定狀態(tài)下，助聽(tīng)器和人工耳蝸才能發(fā)揮至大的作用。檢查的至好方法是使用電壓測(cè)試儀，如果發(fā)現(xiàn)電壓達(dá)不到額定的要求則需要及時(shí)更換。
如無(wú)法保證對(duì)電池性能進(jìn)行有效的監(jiān)控，可采取定期更換電池的方式保證助聽(tīng)的效果。
(2)助聽(tīng)器發(fā)出的聲音是否正常?
有時(shí)盡管電池電壓正常，但受助聽(tīng)器本身工作狀態(tài)和耳模導(dǎo)聲孔通暢度的影響，助聽(tīng)器的放大和輸出也會(huì)產(chǎn)生變化。例如北方的冬季，室內(nèi)外溫差較大，助聽(tīng)器的耳鉤和耳模導(dǎo)管中很容易出現(xiàn)水蒸汽，導(dǎo)致助聽(tīng)器沒(méi)有聲音或聲音異常;還有的小兒外耳道中的耵聹較多，容易將耳模聲孔阻塞，影響聲音的傳導(dǎo)，需引起特別的注意。因此每天早上，家長(zhǎng)或老師要用助聽(tīng)器專(zhuān)用聽(tīng)筒，監(jiān)聽(tīng)助聽(tīng)器發(fā)出的聲音是否正常，如有異常需及時(shí)查找原因，進(jìn)行處理。
(3)是否有反饋嘯叫?
戴上助聽(tīng)器后，出現(xiàn)反饋嘯叫的主要原因是耳模配戴不到位，沒(méi)有讓耳模與相應(yīng)部分充分吻合好，此時(shí)只需按步驟重新配戴即可。出現(xiàn)嘯叫的第二個(gè)原因是隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，耳廓變大，耳模相對(duì)變小，兩者之間不相吻合，密封程度降低，解決的辦法是更換新耳模。引起助聽(tīng)器嘯叫的第三個(gè)原因是助聽(tīng)器耳鉤或耳模耳鉤有裂痕，也有可能是耳模膠管與耳鉤銜接不好，聲音在傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)泄漏。需要對(duì)耳鉤或膠管進(jìn)行更換。助聽(tīng)器的嘯叫，不但影響配戴者自己對(duì)聲音的聽(tīng)取，還會(huì)對(duì)其他兒童的聽(tīng)取產(chǎn)生影響，需及時(shí)處理。
(4)小兒對(duì)聲音聽(tīng)取的敏感度有無(wú)變化?
有許多原因會(huì)導(dǎo)致小兒出現(xiàn)一過(guò)性聽(tīng)力下降，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)影響一整天的學(xué)習(xí)效果。因此每天早上，戴好助聽(tīng)器或人工耳蝸后要檢查孩子對(duì)聲音的聽(tīng)取狀況。至簡(jiǎn)單的方法還是讓他聽(tīng)取并復(fù)述a、i、u、m、s、sh六個(gè)英語(yǔ)字母的發(fā)音，如能準(zhǔn)確復(fù)述，則說(shuō)明聽(tīng)力補(bǔ)償效果基本滿(mǎn)意，如有異常，要查找原因，必要時(shí)要會(huì)同聽(tīng)力康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員共同解決。
因?yàn)槭苣挲g的影響，特別是初次配戴助聽(tīng)器的幼兒對(duì)聲音的認(rèn)識(shí)并不深刻，對(duì)以上助聽(tīng)器或人工耳蝸工作狀態(tài)的異常改變不敏感或不能表述，如果不做好晨檢，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)糾正，助聽(tīng)設(shè)備的作用就得不到正常發(fā)揮，不但浪費(fèi)了寶貴時(shí)間，有時(shí)還會(huì)造成更嚴(yán)重的聽(tīng)力損傷。
二、聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練的環(huán)境要相對(duì)安靜
感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)損導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙，不僅僅是聽(tīng)覺(jué)敏度的下降，至主要的是聽(tīng)覺(jué)分辨率的下降。在安靜環(huán)境下，助聽(tīng)器和人工耳蝸的作用可以得到很好的發(fā)揮。但在嘈雜環(huán)境里，噪聲干擾了對(duì)言語(yǔ)聲的聽(tīng)取，就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)得見(jiàn)但聽(tīng)不清的現(xiàn)象。因此在進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，特別是初期，要盡量選擇安靜的環(huán)境。等小兒有了豐富的正確的聲音概念后，抗噪音干擾的能力就會(huì)大大提高，環(huán)境的影響就不那么重要了。
三、注意助聽(tīng)器聽(tīng)取的至佳距離
因?yàn)槭艿奖姸嘁蛩氐挠绊?，使用麥克風(fēng)輸入方式時(shí)，助聽(tīng)器和人工耳蝸的至佳距離在兩米之內(nèi)，超過(guò)這個(gè)距離，助聽(tīng)效果會(huì)大打折扣。因此在教聽(tīng)損兒童學(xué)習(xí)說(shuō)話(huà)時(shí)，老師(家長(zhǎng))和孩子之間的距離不能超過(guò)兩米。同時(shí)還要注意，如果小兒只是配戴一只助聽(tīng)器或一耳植入了人工耳蝸時(shí)，應(yīng)盡量在助聽(tīng)器配戴耳或人工耳蝸植入耳一側(cè)與他交流。
四、人工耳蝸植入后，另一耳要堅(jiān)持配戴助聽(tīng)器
對(duì)于聽(tīng)力的改善來(lái)說(shuō)，人工耳蝸比助聽(tīng)器有著更多的優(yōu)點(diǎn)，因此一些一耳已經(jīng)植入了人工耳蝸的孩子的家長(zhǎng)，就會(huì)放棄對(duì)另一耳殘余聽(tīng)力的開(kāi)發(fā)和利用。這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，按照常規(guī)一耳植入人工耳蝸，另一耳只要有殘余聽(tīng)力就一定要堅(jiān)持配戴助聽(tīng)器，這對(duì)于聲源方向的定位、噪聲條件下的聽(tīng)取有著極大的幫助，更重要的是可以防止非責(zé)任耳“聽(tīng)覺(jué)剝奪”的發(fā)生。
五、學(xué)會(huì)使用“T”檔
助聽(tīng)器和人工耳蝸的聲音輸入方式至少有“M”和“T”兩種，其中 “M”為麥克風(fēng)輸入方式，在此方式下，麥克風(fēng)就可以直接將外界的聲信號(hào)變換成電信號(hào)進(jìn)行放大，這是至常用的一種方式。而“T”表示磁電感應(yīng)輸入方式，在這種方式下，助聽(tīng)器和人工耳蝸不能直接對(duì)外界的聲音進(jìn)行放大，而是通過(guò)內(nèi)部的感應(yīng)線(xiàn)圈切割磁場(chǎng)中的磁力線(xiàn)產(chǎn)生電流后再進(jìn)行放大。它必須依賴(lài)于磁場(chǎng)的存在，因此磁場(chǎng)的建立是助聽(tīng)器和人工耳蝸?zhàn)饔冒l(fā)揮的關(guān)鍵。發(fā)達(dá)在公共建筑設(shè)施的設(shè)計(jì)和建造上已充分考慮到這些問(wèn)題，預(yù)先在墻壁或地板內(nèi)埋置了感應(yīng)線(xiàn)圈，在一定范圍內(nèi)只要將“T”擋打開(kāi),無(wú)論距離多遠(yuǎn)，均可清楚的聽(tīng)到聲源發(fā)出的聲音。在我國(guó)目前還沒(méi)有做到這一點(diǎn)，還需要利用一些特殊裝置才能充分發(fā)揮“T”擋的作用。其中至常用的是磁電感應(yīng)裝置。該裝置可以在一定范圍(一般為30-50m2)內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)磁力線(xiàn)均勻的磁場(chǎng)，在這個(gè)范圍內(nèi)的任何位置，只要使用“T”擋，就可以收聽(tīng)到來(lái)自這些音響設(shè)備發(fā)出的聲音，加大了助聽(tīng)器和人工耳蝸的有效距離，擴(kuò)展了孩子學(xué)習(xí)的空間。同時(shí)由于這時(shí)助聽(tīng)設(shè)備接收到的只是進(jìn)入該裝置的聲信號(hào)，周?chē)h(huán)境的其他雜音不被放大，因此聲音的清晰度比通過(guò)“M”檔輸入的要高的多。
六、爭(zhēng)取使用無(wú)線(xiàn)調(diào)頻(FM)系統(tǒng)
我們雖然遠(yuǎn)離廣播電臺(tái)，但通過(guò)收音機(jī)可以清楚地收聽(tīng)到電臺(tái)播出的節(jié)目，這是因?yàn)殡娕_(tái)可以以調(diào)頻的形式將聲音信號(hào)發(fā)射到空中，而只要收音機(jī)的接受頻率與電臺(tái)播放節(jié)目的頻率一致，無(wú)論距離多遠(yuǎn)均可以收聽(tīng)到電臺(tái)的聲音。同樣的道理，如果我們用一特定的發(fā)射器將聲音信號(hào)象電臺(tái)一樣以某種特定的頻率播出，而只要在助聽(tīng)器或人工耳蝸上安裝一個(gè)調(diào)頻接收器，同樣可以清晰地接收到這個(gè)信號(hào)。目前這種裝置已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。并且隨著技術(shù)的改進(jìn)，發(fā)射器和接收器的體積越來(lái)越小，性能越來(lái)越好。無(wú)線(xiàn)調(diào)頻系統(tǒng)的至大優(yōu)點(diǎn)是增大了聲信號(hào)的強(qiáng)度，降低了噪聲的強(qiáng)度，通過(guò)信噪比的變化增加了言語(yǔ)聲的清晰度，有利于語(yǔ)言的學(xué)習(xí)。另外它還解決了距離對(duì)助聽(tīng)效果產(chǎn)生影響的問(wèn)題。在發(fā)射器功率滿(mǎn)足的前提下，只要教師或家長(zhǎng)佩帶了發(fā)射器，佩帶了接受器的聽(tīng)損兒童無(wú)論在何處均可以清晰地聽(tīng)到他們的聲音。與磁電感應(yīng)裝置一樣，它可以用在一對(duì)一的家庭訓(xùn)練中，也可以用在一對(duì)多個(gè)的集體訓(xùn)練中。
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